VIH/SIDA: Lo que hemos aprendido en m√°s de 30 a√Īos

ENTORNOINTELIGENTE.COM / n junio de 2011 se conmemor√≥ el 30¬į aniversario de los primeros casos de SIDA detectados en Estados Unidos. Quienes trabajan en el tema han hecho un an√°lisis relativo a los progresos realizados en la lucha contra este temido mal. M√°s de tres d√©cadas despu√©s, se puede decir que el camino recorrido representa un triunfo para la ciencia. Lo que en sus inicios fuera una patolog√≠a desconocida y una causa inevitable de muerte, hoy se ha convertido en una enfermedad cr√≥nica y tratable. Si bien a√ļn no hay forma de curar la infecci√≥n con VIH, la detecci√≥n temprana y las terapias antirretrovirales permiten a los afectados llevar una vida normal, manteniendo el virus suprimido y con una esperanza de vida similar a la de cualquier persona no contagiada. Acerca del tema, nos habla el doctor Salvador Alvarez, profesor de medicina de la Divisi√≥n de Enfermedades Infecciosas de Cl√≠nica Mayo de Jacksonville, Florida, Estados Unidos. 1. Doctor, ¬Ņc√≥mo se lleg√≥ a definir hace 30 a√Īos que est√°bamos frente a un virus nuevo, puesto que se manifiesta a trav√©s de diversas enfermedades? El 5 de junio de 1981, en tres hospitales diferentes de New York y Los Angeles, California, se presentaron varios casos de neumon√≠a por Pneumocystis. Esta era una enfermedad poco conocida, que puede ser mortal y cuyo principal s√≠ntoma es la fiebre, tos seca y dificultad para respirar. Los pacientes eran hombres j√≥venes, homosexuales, sexualmente activos y sin historia de otras enfermedades pero con la presencia de severa inmunodeficiencia sin una explicaci√≥n clara. Algunos de estos pacientes tambi√©n ten√≠an un c√°ncer de la piel denominado sarcoma de Kaposi y poco visto en el mundo occidental. Estos reportes fueron la primera evidencia de la epidemia de VIH y SIDA que se extender√≠a por el mundo hasta finales del siglo XX. En 1983 se logr√≥ identificar al virus de inmunodeficiencia humana, VIH, como la causa del Sida. 2. ¬ŅCu√°les fueron las cifras m√°s altas que se lleg√≥ a alcanzar en la peor √©poca de la epidemia? El punto m√°s alto de nuevos casos de infecci√≥n se observ√≥ en 1997, llegando a los 3 millones 500 mil afectados. Siete a√Īos antes, en 1990, los infectados alcanzaban a 1.900.000. Las cifras eran sobrecogedoras, reflejando un aumento sostenido a√Īo a a√Īo. Las estad√≠sticas muestran que el n√ļmero de muertes por SIDA registr√≥, en un plazo de 15 a√Īos, un incremento dram√°tico, pasando de 250 mil fallecimientos en el a√Īo '90 a 2 millones 250 mil en 2005. 3. A partir del surgimiento de la terapia antirretroviral, ¬Ņhubo resultados visibles en el corto plazo o tom√≥ un tiempo m√°s largo? La primera terapia antirretroviral altamente activa apareci√≥ en 1995. Desde entonces, la realidad en torno a este mal cambi√≥ sustancialmente. Las muertes por SIDA experimentaron un brusco descenso en s√≥lo tres a√Īos en los Estados Unidos, pasando de 50 mil fallecimientos en 1995 a 20 mil en 1998. Lo mismo ocurri√≥ con la cifra de diagn√≥sticos por SIDA. Por otra parte ¬Ė siendo lo m√°s esperanzador¬Ė se observ√≥, a partir de 1995, un incremento estable en el n√ļmero de individuos que viven como portadores del virus y tambi√©n en quienes han recibido ya el diagn√≥stico de SIDA, evidenci√°ndose as√≠ la efectividad de las terapias. En 1990, se registraba un total de 7 millones 500 mil pacientes portadores, cifra que en 2011 alcanz√≥ a los 34,3 millones de personas en esta condici√≥n. A fines del a√Īo 2012, la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (WHO) estima que hay 9.7 millones de pacientes en terapia y con las nuevas gu√≠as de tratamiento se calcula que hay aproximadamente 15 millones esperando por terapia. 4. ¬ŅSe encuentra el SIDA entre las principales causas de muerte en los Estados Unidos? Definitivamente no. El SIDA llego a ser la primera causa de muerte en los Estados Unidos en personas entre los 25 y 44 a√Īos de edad a principio de los a√Īos noventa. Sin embargo con la introducci√≥n de los nuevos medicamentos antiretrovirales en 1995 la mortalidad por SIDA cambio en forma dram√°tica y para el a√Īo de 2011 se encuentra en el d√©cimo lugar. En el a√Īo 2008, el Journal of the American Medical Association, JAMA, public√≥ un art√≠culo en que muestra que la expectativa de vida de pacientes con VIH es similar a la poblaci√≥n general. Se especifica que, a esa fecha, el peligro que corr√≠an las personas portadoras de VIH mayores de 45 a√Īos era ligeramente superior al de la poblaci√≥n general no infectada. 5. ¬ŅQu√© muestran las estad√≠sticas latinoamericanas acerca de esta enfermedad en el resto del continente? En Latinoam√©rica y el Caribe los niveles m√°s altos de incidencia del VIH/SIDA fluct√ļan entre 1,5% − 3% y se registran s√≥lo en cuatro pa√≠ses peque√Īos: Guyana, Surinam, Panam√° y Belize. Los niveles m√°s bajos de presencia del virus ¬Ė 0,1% a menos de 0,5% ¬Ė se observan en 5 pa√≠ses: Chile, Bolivia, Ecuador, Costa Rica y Nicaragua. El resto de las naciones latinoamericanas presentan √≠ndices de 1% a menos de 1,5%, con excepci√≥n de M√©xico que registra entre 0,5% a menos 1%. 6. ¬ŅCu√°les son, hoy en d√≠a, los principales progresos en el tratamiento del VIH? Contamos con nuevas t√©cnicas de biolog√≠a molecular, hay una mejor comprensi√≥n de la patog√©nesis del virus y tenemos acceso a nuevos medicamentos, aspecto en el cual el avance ha sido sustancial. El primer f√°rmaco aprobado por la FDA para el tratamiento de pacientes con SIDA apareci√≥ en marzo de 1987. Era la droga AZT, tambi√©n denominada Zidovudina o Retrovir, seg√ļn su nombre comercial. En 1989 se agrega la Didanozina. A partir del ano de 1995 cuando se introdujo una nueva clase de antiretrovirales, los inhibidores de las proteasas, la mortalidad por VIH disminuyo en una forma importante en un corto periodo de cinco a√Īos. Cada a√Īo siguieron surgiendo drogas nuevas, hasta lograr un total de 28 antirretrovirales al a√Īo 2013. 7. Por tratarse de una terapia combinada, ¬Ņresulta dif√≠cil para los pacientes tener una buena adherencia al tratamiento? Entre los avances durante estos 30 a√Īos podemos mencionar la disminuci√≥n de la carga de medicamentos que debe tomar el paciente. En 1996, la terapia inclu√≠a 10 o m√°s p√≠ldoras al d√≠a. Dos a√Īos despu√©s, la dosis baj√≥ a 5 comprimidos diarios; y en 2004 se logr√≥ llegar a los mismos resultados con s√≥lo dos c√°psulas por d√≠a. Hoy en d√≠a existen varias combinaciones de tratamientos antirretrovirales que se pueden administrar en una sola pastilla una vez al d√≠a. Esto implica varias ventajas: una dosis diaria con una pastilla √ļnica que mejora la adherencia al tratamiento y la efectividad del mismo. 8. ¬ŅQu√© posibilidades hay de contar con una terapia para prevenir el contagio con el VIH? En primer lugar, aparte de las medidas de seguridad altamente difundidas a nivel mundial, se ha establecido que la circuncisi√≥n ¬Ė m√©todo que ya se practicaba en el antiguo Egipto ¬Ė es una buena forma de prevenci√≥n. Dos meta−an√°lisis de estudios observacionales realizados en Sud√°frica, con 3.000 varones, y en Kenya, encontraron que el riesgo de VIH en hombres circuncidados era aproximadamente la mitad del de aquellos no circuncidados. Y respondiendo directamente a la pregunta, puedo decir que se ha trabajado aplicando terapias para prevenir la transmisi√≥n del VIH en diversas √°reas: en lo que concierne a la transmisi√≥n materno−fetal del virus, las terapias utilizadas reflejan excelentes resultados. En 1993 el porcentaje de transmisi√≥n era de 24,5%. Estad√≠sticas del a√Īo 2002 reflejaron que este disminuy√≥ al 1,5%. Por otra parte, en √Āfrica, se llev√≥ a cabo un estudio realizado gracias a una alianza entre FHI 360 (Family Health International) y el Centro para el Programa de Investigaci√≥n del SIDA en Sud√°frica, CAPRISA. Fue el primer estudio acerca de la eficacia de un producto microbicida que contiene un medicamento antirretroviral. CAPRISA 004 evalu√≥ la eficacia y la seguridad de un gel vaginal que contiene un 1% de Tenofovir, para prevenir la infecci√≥n por VIH en mujeres sudafricanas sexualmente activas, de 18−40 a√Īos. Tenofovir es un f√°rmaco antirretrov√≠rico que se utiliza ampliamente en el tratamiento del VIH. Los resultados fueron anunciados en la XVIII Conferencia Internacional sobre el SIDA en Viena, Austria, el 20 de julio de 2010. El gel Tenofovir ¬Ė usado 12 horas antes y despu√©s de la actividad sexual ¬Ė redujo las infecciones por VIH en un 39%. En las mujeres que lo utilizaron m√°s a menudo se evidenci√≥ hasta un 54% menos de probabilidades de contraer el virus. El gel tambi√©n reduce las infecciones de herpes genital en un 51%. Se considera que este producto constituye una nueva e importante tecnolog√≠a en la prevenci√≥n del VIH ya que, a diferencia de otras herramientas de prevenci√≥n, esta es controlada por la mujer. Este punto es de suma importancia, porque m√°s de la mitad de todas las nuevas infecciones por el VIH en el mundo ocurren en mujeres y ni√Īas. Tenofovir Gel tiene el potencial de ejercer un gran impacto en la prevenci√≥n del VIH y de salvar millones de vidas en las pr√≥ximas dos d√©cadas. A su vez, la ciencia ha investigado posibles formas de profilaxis qu√≠mica para prevenir la transmisi√≥n del virus en hombres que tienen sexo con hombres. La gran noticia fue lanzada el 16 de julio de 2012 por la FDA, anunciando la aprobaci√≥n de TRUVADA como primera droga para reducir el riesgo de infecci√≥n con VIH por v√≠a sexual. Es una forma de profilaxis para personas que no est√°n contagiadas con el virus y no debe ser usada por quienes ya son portadores. Los estudios demostraron un 44% de disminuci√≥n de la incidencia total y un 73% de reducci√≥n en aquellos pacientes que tuvieron una adherencia al tratamiento con TRUVADA mayor al 90%. En el caso de hombres heterosexuales con mujeres de la misma condici√≥n, se ha establecido que la profilaxis con terapia antirretroviral oral, previa a la actividad sexual, reduce el riesgo de adquirir el virus. El estudio de prevenci√≥n de infecci√≥n por VIH con mayor impacto ha sido publicado en el New England Journal of Medicine in Agosto del 2011. Fue un estudio multinacional que demostr√≥ la eficacia del tratamiento antirretroviral en la prevenci√≥n de la transmisi√≥n de VIH entre parejas discordantes, uno positivo y otro negativo. Aquellos pacientes seropositivos que recibieron tratamiento temprano tuvieron 96% menos posibilidades de transmitir la infecci√≥n por VIH que los que recibieron el tratamiento tard√≠o. Este estudio es la base para las nuevas estrategias de prevenci√≥n con el uso de antirretrovirales. 9. ¬ŅHay novedades en cuanto a los tests para detecci√≥n del VIH? ¬ŅQu√© tan confiables son los resultados? Al practicarse el test de ELISA se deben tener en cuenta ciertas consideraciones, ya que esta prueba es de tamizaje o screening y puede arrojar un falso positivo. Si el resultado es negativo, la persona se considera negativa. Si da positivo, es necesario practicarse una prueba confirmatoria, el Western blot o inmunoblot. Si el resultado de este es negativo, todo est√° bien. Si da positivo se confirma que hay infecci√≥n por VIH. Si el resultado es indeterminado, se debe repetir dentro de los pr√≥ximos 3 meses o se obtiene una prueba de biolog√≠a molecular llamada PCR. Pero una de las grandes novedades en este tema ha sido la aparici√≥n de un test que se puede practicar en casa y que se vende libremente en farmacias. Se llama OraQuick y act√ļa mediante una simple muestra de saliva. Fue aprobado por la FDA el 3 de julio de 2012. Como esta prueba esta hecha con la t√©cnica de ELISA, es necesario obtener una prueba confirmatoria en caso de un resultado positivo. Aunque este m√©todo puede arrojar falsos positivos o falsos negativos fue aceptado como una forma de contribuir a la detecci√≥n temprana del VIH, la mejor manera de luchar contra este enemigo. Para m√°s informaci√≥n acerca de los tratamientos para el VIH y otras enfermedades infecciosas disponibles en la Cl√≠nica Mayo en Jacksonville, Florida, llamar al departamento de Servicios Internacionales al tel√©fono 904−953−7000 o enviar un email a intl.mcj@mayo.edu. Para m√°s informaci√≥n en espa√Īol, visite MayoClinic.org/espanol. Twitter: @ClinicaMayo y Facebook.com/MayoClinicEspanol

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 Inicio > Pol√≠tica | Publicado el Jueves, 06 de Marzo del 2014
Reabierto el tr√°nsito entre Monta√Īa Alta y la Panamericana
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ENTORNOINTELIGENTE.COM / El Nacional / Tras la jornada de protestas que se vivi√≥ este mi√©rcoles en el sector Monta√Īa Alta, este jueves los vecinos de la zona pudieron acceder hacia la salida que permite tomar la v√≠a Panamericana.

En Colinas de Carrizal aun se encuentran barricadas colocadas en las vías que permiten el paso por un canal de la vía.

A la altura de Monta√Īa Alta, no hay acceso directo a la altura de la Torre 7 de las residencias del lugar, sin embargo, un acceso por la parte posterior de los edificios permite superar el incidente y acceder a la Panamericana.



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